233.心跳之上的修补术
想要获得经验就需要直接上手心脏修补手术,但他们又毫无心脏修补的经验,只有把手术交给卡维才能保证伤兵存活,所以这在短时期内就是个死循环。
现在任何接触跳动心脏的操作都是一次宝贵的体验,是积累经验的重要过程,下次遇到心脏修补术不知道要等到猴年马月去......
「卢修斯医生,卢修斯医生!」卡维打断了他的思绪,「我知道按着心脏的感觉非常有趣,但为了罗热里尼的健康,我得尽快把破裂口缝住才行。」
卢修斯总算回过了神:「额,对不起......」
这次互换手指的节奏很快,卡维多年急诊外训练出的熟练度不是他们能比拟的:「萨尔森继续盯着剑突的切口,戈拉姆用温生理盐水冲洗一下心脏表面。」
「好。」
「卢修斯,你用手指帮忙将心脏裂口的两边对合在一起,就和我刚才做的一样。」卡维对着远处的护士招招手,「给我持针器和针线,就用缝合肌肉的那种铬制棉线就行。」
心脏非常重要,但组织构成还是以肌肉为主,除了需要习惯心脏跳动之外,缝合本身没什么特殊的。
唯一需要在意的是提供心脏血液供应的血管,也就是
冠状动脉。
心脏提供全身血供,同时也负责自身血供,冠状动脉不同于其他脏器血管的地方就是它的走行浮于心脏表面。如果心脏破裂口碰到或者靠近冠状动脉,那缝合的难度就不同了。【3】
这也是卡维需要用生理盐水冲洗心脏的主要原因,他需要去掉表面的血迹,尽量暴露出这些冠状动脉。
结果还算不错,心尖上方的切线伤擦着左前降支远端的边缘,并没有损伤血管。不过伤口离血管很近,缝合起来需要特别小心。
「心脏缝合可没那么简单。」比尔罗特忽然问道,「你要如何处理缝合?难道就直接用针线?如果你真要这么做的话,我劝你还是趁早放弃......」
卡维明白他的意思:「当然,不是。」
「哦?你难道有什么好办法?」
比尔罗特的心脏缝合实验之所以成功率不高,一来是因为心脏跳动给缝合带来了巨大的困难,二来还是因为缝合本身会产生损伤。
19世纪手术时间短,又难以处理心脏外伤的大出血,所以手术非常粗糙,但21世纪的外科早已解决了这个问题。卡维叫上了一直在帮忙看着剑突下切口的萨尔森:「你和戈拉姆一起,拿上手术剪刀,翻开剑突下的切口,取一些心包膜下来。」
两人很疑惑,不知道这么做的理由。
「你要用心包覆盖在伤口上?」卢修斯要比他们更有经验,似乎看出了心包的作用,「这样或许更容易阻挡血液外溢,也更有利于修补。」….
「不,心肌层的缝合修补完全能阻挡血液。」
比尔罗特意识到了卡维的真正目的:「你难道想要用心包膜来挡住缝合线割伤心脏。」【4】
卡维笑了笑:「老师说得没错,心脏在不断跳动,缝合线需要承受一定的张力,很容易损伤缝合处的组织。毕竟是心脏嘛,如果缝合处本身出了问题,那手术后很有可能会赢来第二次破裂。」
「用心包来做垫片......」比尔罗特从没想过这个方法,「真的可行?」
「可行,我在动物身上试过(其实并没有)。」卡维用一句「实验做过」湖弄了过去,「你们把心包膜切下后,剪成0.3*0.3的小方块,我需要把它们垫在缝合处。」
心包本身质地就不算柔软,需要压平然后夹在纱布中间用石炭酸浸泡五分钟,然后再用生理盐水冲洗三遍才能使用。
而之后将它们一块块穿入缝合线也是个细活,花了几个助手不少时间。
「我们做全层心肌的间断褥式缝合。」卡维手里小心提着持针器,在卢修斯对合破裂口的帮助下,慢慢下移手指,露出了裂口一端,「离破裂口距离不能太近,也不能太远,还要顾及周围冠状动脉......」
缝合针的针尖在心脏的跳动下扎进了心脏表面,越过下方的心肌,穿入了裂口另一边的肌肉中。卢修斯的技术很不错,知道卡维现在没有辅助的左手,就立刻用钳子顶住心脏,帮助针尖穿出肌肉。
卡维的左手食指需要在右手做缝合的同时稳住破裂口,缝扎就只能交给一助:「你来做缝扎。」
卢修斯很清楚这是自己的练习机会。
他把消毒后的垫片轻轻靠在心脏壁上,两手放松,跟着心脏的节律性跳动,将两头缝合线缠在了一起,打紧,再缠在一起,再打紧:「一个结......两个结......三个结,完成。」
卡维仔细观察了这个手术结,做得非常漂亮。
他很快又往下移动了手指,露出了破裂口的中段:「趁热打铁,继续......」
手术从一个错误的切口开场,最后完成时用时只有一个小时。相比
起三小时起步的腹腔手术,心脏修补的强度和难度都不低,这个时间显得很不真实。
罗热里尼入院当天就摆脱了心包压塞带来的危机。
「缝合得不错。」卡维看了看心脏表面的三个手术结,称赞了一句,继续说道,「再拿点生理盐水,冲洗之后看看还有没有别的破裂伤口。」
接下去就是简单收尾工作,卡维反复听了三次生命体征,又查看了所用药物的存量,在明确罗热里尼的身体无碍之后这才下了手术台。
「心脏修补术完成,手术结束。」
他脱掉了身前的皮裙和手套,走向手术室的大门:「别看了,剩下只是缝合肌肉皮肤罢了。你们没事儿的现在就可以跟我走,趁着上午还有时间,我们正好可以复盘一下这台手术。」
96.
号西风