203.热身
“给我稀释后的肾上腺提取液。”卡维对着希尔斯招招手,接过一支针筒,将里面的液体打入进皮下和椎旁肌,“慢慢揉开,然后再切开皮肤,就能减少许多出血给我手术刀。”
针筒和刀刃互换,后者直接切开了老元帅后腰皮肤,进入皮下。沿着棘突和棘间韧带正中线切开筋膜,然后剥离两侧的椎旁肌。【5】
“骨膜剥离器。”【6】
之所以手术拖到现在,除了卡维需要一些练习之外,器械也是他等待的重要因素。
普外的腹腔内手术都是柔嫩的脏器,可以靠最基本的针、线、钳、刀来搞定。可骨科不同,手术区域和方式变动后器械也需要变动,至少普通截肢用的锯子没办法用在脊柱上。
所以卡维要重新搞定一套专用于现代骨科的手术器械。
“我们先自骨膜下将椎旁肌从棘突和椎板上剥离下来,要尽可能在骨膜下剥离,以减少对椎旁肌的损伤,避免继发性出血。剥离范围包括腰4和腰5的上下半椎板。自棘突和椎板间向外剥离至关节突关节内缘范围要扩大到椎板外缘,避免损伤关节突和关节囊。”【7】
卡维手里捏着剥离器,慢慢剥离骨头上的肌肉:“顺序需要按照腰4、腰5,再腰4关节突内侧的顺序。”【8】
骨膜剥离需要耗费一些时间,但也正是这些时间让瓦特曼得以询问一些和手术有关的事情。他的关注点在于手术的可行性,因为在这个时间点里,还没有人将坐骨神经痛与virchow瘤关联在一起。【9】
“魏尔肖教授对骨骼认识有偏差,这可不是肿瘤,只是这块叫椎间盘的软组织破裂突了出来而已。”【10】
卡维解释道:“而它的突出正好压迫在了神经上,所以才出现了坐骨神经痛对了,我记得法国的拉塞格医生已经发现了其中的关系,如果我没记错的话,他应该发表过相关论文才对。”【11】
“拉塞格医生?”瓦特曼皱起眉头,“他的论文里有这东西么?”
奥尔吉和马西莫夫就站在手术台旁,直摇头:“别说什么论文了,就连这个人的人名我都没怎么听说过。”
“应该是个很低调的医生。”
卡维其实也不能确定有没有发表,论文太多太杂,各类医学杂志每天都要收到成百上千的稿件。但他能确定的是拉塞格就是直腿抬高试验的发明者,而且从很早就开始用这种检查了:“我就是靠着拉塞格医生的检查才明确了老元帅的病情”
“哦,原来如此。”瓦特曼也算博览各大期刊,没想到自己会漏掉这个重要发现,“等手术完了之后我去找他聊聊。”
“那我也得去看看。”
“行,大家一起去。”
恩???
这次给卡维整不会了:“你们要一起去巴黎?”
“去巴黎干嘛?他就住在大使馆,是法国大使爱德华的临时医生顾问。”瓦特曼说道,“听说他会在维也纳待三个月,估计是跑来散心的。对了,他之前就坐在爱德华身边看你手术,你难道不认识?”
那人就是拉塞格?
卡维有些懵,但动作还是在肌肉记忆的驱使下一直剥离着骨膜:“哦哦,确实不认识。没想到那位就是拉塞格老师,我只是听说过他的名字和特殊检查方法,没见过真人。”
很牵强的解释,但在19世纪却很常见。照相不普及,画像也难以记录下所有面部特征,交通又如此不便,想要认识一个人记住一个人很不容易,卡维所说的情况随时都在发生。
“那等手术结束之后一起去吧。”
“顺便把手术经过也带过去,让这位法国医生看看奥地利的手术方式。”
“额恩,好的。”卡维没有不去的理由,只能应下。
扯谎扯大发了,但也不是不能圆,无非就是推给某个不知名的养父医生头上罢了。他现在想的不是怎么去圆谎,而是如何做好这台手术:“给我湿纱布。”【12】
希尔斯一直在旁看着手术,对骨膜剥脱很感兴趣,边递来纱布边问道:“如果不剥脱这层骨膜会怎么样?”
“出血会非常多,而且接下去的椎板切除会很难做。”卡维说道,“这其实就和腹腔手术里的分离解剖结构一样,不分离就看不清,看不清就没办法做切割,如果强行切割就很容易出现失误。”
谈话间卡维已经把椎板周围的骨膜连同肌肉一起剥离干净:“给我牵开器。”【13】
牵开器的出现大大减少了奥尔吉和马西莫夫的工作量,两人都上了年纪,拉起钩子非常耗费力气:“这可真是个不错的发明,解放双手了。人老了之后,真是干什么都没用啊。”
马西莫夫也甩了甩有些酸胀的膀子,不得不服老:“唉,我这个肩膀啊,真是越来越经不住这么折腾了.”
两人都在嫌弃自己老,但眼睛却紧紧盯着被牵开器撑开的切口,想要第一时间看到卡维下一步的手术操作。
牵开器牵开的不仅仅是皮肤和皮下组织,更是需要把椎旁肌一起推开,彻底暴露出下方的椎体椎板。到了这一步,手术开始摆脱热身阶段:“下面就是椎体间的黄韧带了,我们要切除黄韧带,彻底进入椎体间隙.”
四人收了话,房间里是瞬间安静了下来。
他们经历过尸体解剖,也经历过卡维的训练,知道手术已经正式进入到了难点密集区。
黄韧带下方就能看到神经根和关节囊,手术稍有不慎就会给老元帅的中枢神经系统留下无法挽救的损伤。
卡维比对了切割区域说道:“我们抓紧时间,给我骨凿和咬骨钳,在处理黄韧带之前,我们要先破开上方的椎板。”【14】
【4000正文+2000的本章,也算大章了】
(本章完)