198.意外?
手术也好。
他很快就转变了心情,将自己调节到了手术的状态上:“既然大家都想看,那我就继续做下去。”
听到这句话,现场爆发出了热烈的掌声,刚才的声浪再次响起,只不过这次换成了卡维的名字:“卡维!卡维!卡维......”
......
21世纪时的国内很安全,但要是把时间往前拨动一段,其实并不太平。
腹腔的切割外伤总会伴随肠子的破损,直肠虽不多见但日积月累下来病例就多了。而直肠异物也是急诊的常客,随着时间推移更是变了法地换花样,所以卡维对直肠手术也算是熟练工。
直肠肿物切除术看似只是某一部位的切除手术,但因为直肠的功能定位和特殊的解剖构造,让手术的方式显得多种多样。
卡维至今还记着的就有十来种。1】
至于使用哪一种,还必须得结合可用的器械,以及待会儿暴露视野后看到的肿物具体位置来做选择。
“给我手术刀。”卡维还没等上方人字切口缝合完毕,就已经拿上手术刀在费尔南的下腹做了正中切口,“止血钳,温纱布,组织解剖钳......报一下心率血压。”
“98,124/73。”
卡维点点头,手上开始加速,并且无视一些细小的出血点直接进入腹腔:“准备温的生理盐水,先冲洗两遍腹腔,然后再手术。”
“好。”
贝格特给费尔南的输血瓶子里又加了一碗脾血,转身就去准备生理盐水,同时给手术备齐好了湿纱布。两盆水下肚,一些残留在腹腔内的血凝块和刚漏出的腹水被一并抽了出去。
卡维又一次检查了肿块的位置和范围,发现离齿状线距离并不算太近,如果拿捏好肿块下缘切割范围还是有机会保住肛门的。
手术选用的是dixon手术的变种,即无需扩大肿块外缘切割范围,也无需切除周围系膜,只做简单的肿块所在肠管切除,然后再行肠管吻合。2】
“进入腹腔后,我们找到乙状结肠和直肠。”
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【十九世纪就医指南】 【】
卡维手里轻轻捏着乙状结肠,沿着它的系膜根部两侧切开后腹膜,显露出肠系膜下动脉的根部:“我们开始向下清理肠子周围的淋巴结和脂肪组织。”3】
如果是做传统直肠癌切除,肠系膜下动脉需要离断,因为降结肠、乙状结肠、直肠都是切除范围。可现在卡维做的只是单纯肿块切割,没必要把范围扩大,所以这些血管完全可以保留住。4】
“我们在做淋巴和脂肪清理的时候,一定要注意左侧的输尿管。”卡维边做边向下游离,“然后我们可以切开后腹膜,进入骶骨前的间隙。”5】
到了骶前间隙,直视下卡维紧贴直肠背侧开始做锐性分离至盆底。分离一定要超过尾骨尖,以免损伤骶前神经丛和静脉丛。6】
考虑费尔南的身体耐受情况,卡维在这里并没有讲述太多,而是按照自己的肌肉记忆大大加快了手术速度。手术本身也没在术前练习范围内,两位助手只能凭直觉打下手。
“我们切开直肠骶骨筋膜,然后就能看到直肠,充分游离直肠,可以看到肿块就在眼前......”
之前靠着人字切口入腹触摸的感觉很模湖,因为有许多软组织阻隔,还有其他肠管做干扰,卡维对肿块位置的判断有出入
现在做了充分的游离后,卡维已经能完全看清肿块的位置,就在齿状线往上3cm,非常惊险。如果再往下沉个12cm,卡维就难以保证费尔南的肛门功能了。
“肿块非常巨大,但在切除之前,还需要游离直肠前方的直肠膀胱陷凹。”
卡维沿着乙状结肠系膜根部后腹膜切开处向前下方延伸,继续切开陷凹处的腹膜再沿筋膜进行分离,将**和有些肥大的前列腺推向前方:“我们现在已经能完全看清肿块了,给我两把血管钳。”
达米尔冈递来了器械,卡维显露出双侧直肠的侧韧带,沿着盆壁予以钳夹。
“手术刀。”
“给。”
“持针器和线。”
“给。”
两个来回后,两侧的韧带全部被切断,但因为持针器使用上的问题,结扎只能由卡维全程处理。赫曼和达米尔冈唯一能做的就是拉钩、传递器械、随时暴露必要的视野:“我们继续清理肿块周围的脂肪和结缔组织......”
直肠手术因为直肠位置太深太沉,所以不可避免地出现了手术视野的问题。为了能保证手术区域的光照,贝格特不得不放下手中的工作,拿起了准备好的油灯。
可就在切断韧带血管的时候,坚持了将近3个小时的费尔南似乎是到极限了。
“医生!刚才他的心率忽然变快了。”
“多少?”
护士迟疑了片刻,说道:“......大概在105左右。”
卡维皱起了眉头:“再测个血压。”
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“好......”
卡维停下了手里的动作,把阿莫尔叫了上来,自己则检查了一遍自己刚才手术过的区域,并没有出血的迹象。再看了眼挂瓶,里面的药物还有存量,滴入的速度也没出现变化:“血压怎么样?”
“上压104......下压......55......”
“血压在掉,看来得给1号瓶加加速了。”
屏蔽了本章说都搞出惰性了,这两天连符号都没标】