184.盲穿“三度”
对于神经外科新手而言,从针头开始进入大脑开始算起,直到深入头皮5cm都没见到脑嵴液的整个过程都非常磨人。恶心程度随着深入不断递增,最后逼迫他们作出选择。
这时候一般有两种可能。
一种可能是穿刺深度还不够,那就需要继续向前,说不定再往前1-2mm就能进入脑室了。可如果真的是方向不正确,那不管进入多少距离都在损伤其他脑组织。
越深入,损伤越多也越重。
可能是脑室脉络从,引发脑内出血【9】。
可能是间脑,造成感觉障碍、情绪异常;也可能是脑干,影响自主呼吸和心率调节。【10】
如果医生“怂”一些,可能会把没有脑嵴液判定为自己穿刺角度有问题。这时候肯定不能半路改变穿刺方向,只能按原路退出穿刺针重新选择合适的角度穿刺。
但重新穿刺并不代表面对的情况有所好转,穿刺角度的问题依然存在。要是进入5cm后管口出现了脑嵴液,那手术室内皆大欢喜,可要是仍然没有出现呢?
这时候是继续深入,还是退出后再一次重来?
如果选择继续深入,那说明刚才的判断有问题,那到底是这次角度正确,还是刚才自己选择退出的角度正确?
如果选择再次退出,重新穿刺即使成功了,总共三次的穿刺也已经造成了相当严重的大脑损伤,病人可能已经失去了相当多的神经功能。而对医生而言,这就是一次彻彻底底的失败。
此类立竿见影的手术失败极易让主刀医生产生心理阴影,会进一步影响之后的其他手术。
而且这还是在手术成功的基础上,如果连第三次也失败了呢?
当然,这些都是刚开始做穿刺手术的新手需要困扰的问题。像卡维这样的老手,即使手上有生疏,对于穿刺角度的判断不会出问题。
在进入了差不多5cm后,卡维没有犹豫,又自信地继续往前探了3-4mm的距离。忽然,他的手指指腹感受到了一丝极其轻微的震动,紧接着在外的管口喷出了带有不少血丝的清亮液体。
“针头前端进入脑室了,还需要往里再深入一段距离。”
马西莫夫和他的学生看着喷出的脑嵴液,算是长舒了一口气:“还要往里深入?”
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“当然。”卡维解释道,“不然我在引流管周围开那么多小洞干嘛,只靠前方一点很容易堵的。”
话音刚落,整根笔管都被他插入了桑蒂尼夫人的脑子里,只在外露出了一小段,“给我输液阀门。”
这个阀门能在体外控制脑嵴液引流的流速,虽然比现代医学所用的多功能分流管阀门差了许多,但总比什么都不接来得强。【11】
阀门靠前后的胶管把穿刺针和下放的胶管连在了一起,卡维手里能用的也就是外科常见的胶带做封堵。连接处被直接封在皮下,切开的皮肤也重新用针线缝好,脑侧总算是告一段落了。【12】
“这样就差不多了吧?”
“接通阀门,接通下方的引流管,我们再给肚子开个洞,把另一端放入腹腔就行了。”卡维又放掉了一些血性脑嵴液,给桑蒂尼夫人的脑袋降了压,然后按经验关掉阀门,开始处理腹部切口,“来,给我手术刀。”
现在没有微创技术,也没有合格的穿刺针,他只能在腹部做个稍大一些的切口,还是按照腹腔手术的步骤,层层分离肌肉和腹膜,把管子的另一头放入大网膜。
之所以脑嵴液可以引流入腹腔,靠的就是大网膜极强的吸收能力,可以将脑嵴液重吸收进入循环,在隔绝外界侵袭的情况下重新形成新的闭环。
这就是此类手术能成功的理论核心,为此除了腹腔引流外,脑室穿刺还可以经颈部静脉做心房引流。【13】
“所以,一切都要以完全封闭为前提。不仅颅骨开口要完全封闭,下方腹腔开口也得封闭,还有中间皮下埋管的部分......”卡维还是对手术有些遗憾,“如果中间所有胶管都能埋入皮下那该多好,现在只能寄希望于不要出现感染了。”
“卡维医生,你已经做得非常不错了!”
马西莫夫算是大开了眼界,这可比改良后的乳腺癌切除更让人兴奋,每一步都显得那么新鲜刺激:“这种手术如果真的能长期减轻颅脑压力,减轻头痛,那在患有脑嵴液增多症的孩子身上是不是也适用呢?”
“孩子毕竟是要长身体的。”卡维说中了重点,“身高增长就是个非常麻烦的问题。”
“如果真能成功的话,频繁更换胶管其实也可以接受,毕竟这类孩子很快就死了,根本没有其他办法。”
“那就是感染方面的问题了,这种手术非常容易感染,操作一定要小心.......”卡维持悲观态度,但还是笑着称赞了他一句,“马西莫夫老师想法也不错,可以尝试尝试。”
手术在卡维的操作下完成了,接下去就是一些常规的术后观察,同时还需要等桑蒂尼夫人醒来后反复调整脑嵴液的流速。
至于术后如何处理切口换药,如何口服亚甲蓝抗感染就不需要卡维亲力亲为了。他和马西莫夫要做的就是通知在手书剧场外等候多时的艾德尼尔森,暂缓明天的电疗行程。
可此时剧场外不只有艾德尼尔森和珍妮,还有桑蒂尼先生和另一位穿着黑色外衣的男人。
男人嘴里叼着卷烟,来回踱着步,神色竟然比所有人都要紧张:“他怎么还没出来?”
“按理来说应该快了。”艾德尼尔森还在回味刚才和珍妮的一番云雨,越来越不看好卡维的手术结果,“如果警长不介意的话,我倒是可以代劳。毕竟卡维医生的手术难度非常高,出现意外才最不让人意外。”
“我知道您医术高超,可是......”维特犯了难:“可是那家伙只认他一个人,其他医生去了都没用啊。”