164.术后问答环节和二次汝房重塑术
“止血结扎。”卡维回答得很干脆,“反正总要离断的。”
“如何止血结扎?”
“......”
“因为动脉出血非常麻烦,很快就能淹没整片手术区域。”
这问题给卡维弄不会了:“止血,寻找止血点是外科最基本的操作,我觉得这不应该是这种场合能提出的问题吧。”
“卡维医生,我之前也做过肩膀周围的解剖。在清除淋巴结的时候,时常会遇到淋巴和血管互相黏连的情况,这时候是否需要做剥离?”
“肯定需要。”
“那要是剥离做不彻底呢。”
“那就切掉吧。”卡维说道,“一切都需要为肿瘤治疗铺平道路,肩胛下就会有血管和淋巴结黏连,遇到了可以直接做离断缝扎。”
其实这儿还需要注意胸背神经,一旦离断肯定会影响上肢到肩膀的肌肉功能。
不过考虑到他们都是初学,神经也未必一定要留下,所以卡维只是简单提了一句:“刚才我和院长保下了伯爵夫人的胸背神经,是因为神经和淋巴没有黏连。如果有病人此处出现淋巴和神经黏连的话,也依然是切除淋巴为主。”
“真的有必要做得那么彻底么?”
“为了防止复发我连肌肉都切掉了。”卡维说道,“说实话,这种手术后的切口不做重塑确实很打击女性病人的心态。”
“所以卡维医生和瓦特曼院长将来还会再做乳腺癌根治术的吧?”
“如果有机会的话。”
解决了几个剥离血管神经的重点问题后,众人又把焦点放在了一开始的皮瓣上。
原先的切除术都是随意留取上下方皮瓣,厚薄随意,残留很多组织,更多的还是缝合后的平面不够均匀。
现在卡维首次提出了皮瓣制作手法,就像一位早已做过数百例乳腺癌手术的老主任一般说道:“皮瓣一定要尽量打薄,尤其在分离到腋窝区域做腋窝淋巴清扫时尤为重要。不然腋窝皮瓣太厚,弹性不够,术后容易出现积液坏死。”
辛辛苦苦手术两小时,最后术后坏死是谁都不想看到的结局。
但皮瓣制作需要相当的功力,卡维本人也在摸索经验之中,真正能教给他们的东西非常少:“好了,还有没有其他问题?”
“我想问问,卡维医生在手术前使用的染色剂似乎又用在了最后,不知是何用意?”
“这款染色剂能消灭细菌。”卡维说道,“我不仅会用于手术切口,还会在手术后用稀释液持续滴入伯爵夫人的血管中,降低她术后感染的几率。”
“蓝色染料能对抗切口溃烂???”
“对,我的实验结果已经证明了这一点。”
“太不可思议了。”
“有具体数据支持么?如果没有的话实在太乱来了。”
卡维就知道有人会这么说,这也无可厚非,而且他手里确实只有少量细菌培养结果,缺乏大量实验数据。其实在场相信微生物致病论的人也只占了少数,让他们相信染色剂预防溃烂显然不现实。
“还是那句话,手术结果是检验方法的标准。”卡维说道,“之后的手术我都会选择用亚甲蓝作为抗感染药物持续输入病人体内,大家拭目以待就是了。”
“......”
“哦,对了,如果有人对这款神奇的染料感兴趣的话,可以去卡拉奇药厂购买。15克朗一瓶,可以选择口服,也可以选择静脉输注,具体剂量等购买时药厂会告诉大家的。”
问答道了这个阶段算是告一段落。
卡维告知了所有手术步骤,也回答了所有可以回答的问题,最后能否靠这些文字描述和观看体验化为一台能拿得出手的手术,就得看他们的能耐了。
“如果没问题的话,我就先撤了。”卡维收拾起了自己的手术器械,准备离开。
忽然有人问道:“卡维医生,如果可以的话,你是否愿意移步圣玛丽医院,那里有一位乳腺癌病人急需外科手术治疗。”
飞刀???
卡维抬头顺着声音看了过去:“马西莫夫医生做不了?”
“肿瘤太大了,普通的乳腺切除恐怕无法根治,马西莫夫老师没有把握。”没等卡维开口,那位年轻外科医生就继续说道,“手术费用方面不用卡维医生操心,使用的器械和药品问题医院也会妥善解决。”
“好吧,等结束后,一起商量看看我有没有时间。”
“谢谢。”
“对了,卡维医生,我们还有最后一个问题。”
“什么问题?”
“听说伯爵夫人需要做二次重建,可伯手术切口如此巨大,失去的乳腺和肌肉组织又那么多,该如何重建?或者说卡维医生和瓦特曼院长已经有了思路?”
卡维叹了口气:“现在只有一个初稿,具体是否可行还得等尸体解剖上进一步确认才行。”
说到底19世纪的外科更愿意走表皮整容的路线,所以台上观众对二次重塑都非常感兴趣:“能不能透露些细节呢?”
“其实只是一个大致的预想,我们希望选择背后和腹部的肌皮瓣做联合移植。”卡维边解释边拍了拍自己的肚子和后腰,“具体方案恐怕得有段时间了,不过伯爵夫人想要再次手术还需等待三个月左右,时间还很充裕。”