147.有限的指导
贝西姆要的就是这个结果,在卡维的指导下完成手术肯定能增加不少说服力。到时候子宫脱垂就不再是单一治疗疾病,比起往yd里塞子宫托【3】,有很多病人还是更喜欢一劳永逸。
作为主刀和助手,他们也将成为继卵巢摘除术之后【4】,给妇科开创手术治疗先河的名人。
然而德内弗似乎坚信自己的判断,忽然开口说道:“阔韧带要比主韧带宽大许多,怎么看都应该是阔韧带更有力才对吧。”
卡维一直都觉得年轻人有主见是件好事,但如果看不清自己的水平,盲目地有主见并且过度自信,可就有点蠢了:“你那么肯定?”
“您虽然是创立剖宫产手术原则的伟大医生,可对于子宫韧带,肯定没我熟悉,我做过许多实验......”
德内弗越说越大胆,直到被一旁的贝西姆抬腿踢中小腿:“你瞎说什么呢?卡维医生是我请来的观众,能不能好好说话?”
“我就是在好好......”
贝西姆又是抬腿踢了他一脚:“卡维医生有非常深厚的盆腔手术功底,这话也是为我们提供建议。我觉得可以先试试缩减一部分主韧带,然后再考虑阔韧带。”
“不,阔韧带才是维系子宫位置重要解剖。”
“事实上我们根本没认出来哪儿是阔韧带。”
“这是两码事。”
刚才还在互相帮助对抗外界嘲讽的师徒二人,现在却把矛盾重心放在了两人的手术目标上。贝西姆知道自己学生够固执,这台手术之所以被得以实行,其实有一半得归功于这种性格。
“卡维医生......”
“没事。”卡维倒是不在意,既然他那么坚持,自己一个外人也不好多说什么,“病人是你们的,手术也是你们的,理应由你们做主。当然,如果手术失败,责任也是你们的。”
......
德内弗虽然固执,外科手法也烂,但至少不算太蠢。
在卡维质疑了阔韧带的功能后,他没有急着对阔韧带动手,而是先折叠了已经被拉长的阔韧带,看看缩减后的效果如何:“卡维医生,诸位同僚,大家可以看看韧带缩减后子宫的位置。”
子宫在他两手之间,靠着缩短后的阔韧带,维持在了盆腔中央。
看上去这台手术很合理,但很快就有人提出了新的质疑:“阔韧带虽然宽大,但很薄,真的可以只依靠缩减后的阔韧带维持住整个子宫么?”
“我觉得没问题,韧带有非常好的韧性。”
“哈,韧带要真的像你一样说得那么完美,就不至于让子宫脱垂到这种地步了。想想子宫周围有多少根韧带,就这样还能完全脱离出yd,真的没什么可期待的。”
“确实,以阔韧带的厚度,恐怕缩减后没多久又会复发了。”
“依我看,既然要做就做全套,把周围松弛的韧带全缩减一边,把子宫重新维持在原来的位置。”
卡维对于这种毫无临床根据的想法直摇头:“有些韧带有血管穿行,缩减后,这些血管到底是缝还是不缝?缝,没这种水平,不缝,因为短期血流不畅,周围软组织必定出现水肿。
这要是在其他手术也就算了,血供有侧支帮忙不会有问题,可现在靠的就是缩减后的韧带,时刻都在承受子宫的重量,韧带一旦出问题手术必然会失败。”
主韧带里没有这类血管穿行,做缩减难度不高。
当然和阔韧带一样,只做主韧带缩减虽然更有效,更牢固,但也仅仅比阔韧带缩减好上些罢了。子宫脱垂很容易复发,单纯手术术式没办法做到完美,时间久了该复发还是得复发。
所以现代妇科更主张重度才考虑手术。
按照这位iii度脱垂病人的情况,真要做到完全治愈,需要提前做好完整的术前评估【5】,然后再制定手术。
依卡维的判断,病人恐怕需要做子宫悬吊术才能彻底解决脱垂的折磨。即将子宫挂在盆腔中的某个位置,比如:经腹宫骶韧带悬吊术、经yd骶棘韧带悬吊术、经yd的主骶棘韧带悬吊术等等。
以现在的外科水平来说这些手术还是太过麻烦,因为不足以威胁生命,卡维暂时也没有尝试的欲望。
相比起来,主韧带缩减虽然容易复发,但好处是操作简单,术后效果比较明显。就算真的复发,程度也不会那么严重,只需使用子宫托支撑就足够了。
德内弗有些不甘心,但手上没闲着,已经开始干活了:“难道就没有更好的办法了么?”
手术只是简单处理一下韧带而已,不涉及大血管,也不需要缝合脏器,难度很小。即使没有手术经验,可他和贝西姆那么多次手术预演和训练也不是白做的,剩下的手术操作都没有可吐槽的地方。
很快两侧阔韧带就被剪刀切断了中间部分,然后用缝合线重新连接在了起来。
“更好的办法还需要探索,但这应该是可以想到最完美的手术方法了。”
德内弗没有考虑到复发的因素:“如果复发的话,她还要继续使用子宫托......”
“总比胡乱手术导致更严重的盆腔损伤来得好。”
“你觉得使用子宫托不好?”卡维忽然插嘴问了一句。
“毕竟是塞了一个异物。”德内弗说道。
“如果嫌麻烦的话,不用子宫托也不是不行。”卡维看了眼床上的病人,“我记得病人现在53岁?”
“对。”
“岁数倒是差不多了。”卡维算了算时间,继续问道,“那她闭经了么?”