135.接盘侠(1)
“不试试怎么知道?”
“你能肯定术后就不会裂开?”
奥尔吉无视了他的建议,反问了一句后,见希尔斯还想说什么,直接说道:“我是主刀我说了算,切除子宫吧。虽然我们的手术失败了,但她本人的目的已经达到了。”
前置胎盘是个非常麻烦的产科大问题。
住在市郊农村的农妇根本没有医学概念,也不会理会yd的少量流血。就算真察觉到身体有问题,也是找当地的小诊所做处理,根本没可能花一大笔钱进城去找产科医生。
路上的路费和住院费也足够乡下人开销好一阵的了。
按照前置胎盘的发展,这位农妇很有可能在临产时出现难以遏制的大出血,最后死在自家的床上,孩子能不能活也是个未知数。
格雷兹医院这次地毯式搜索,算是给了她一根救命稻草。奥尔吉不仅答应她会保下孩子,免去了所有费用,还愿意在手术完成后支付给她全家一笔钱做酬劳,何乐而不为呢。
希尔斯很失望,但还是接受了奥尔吉的决定:“给我钩子。”
“子宫切除术需要做好周围组织的分离工作,这需要一些时间。”奥尔吉先交代了自己的手术步骤,“我会按照经典的切除顺序,依次切断子宫圆韧带、离断两侧的附件、处理其余的子宫血管、最后离断yd。”
奥尔吉的优势是男科,对于子宫的认识还停留在剖宫产。虽然在反复练习中也有做过子宫切除,但因为尸体数量的限制,对于子宫周围的解剖结构并不熟悉。
“我们先翻找子宫两侧的圆韧带,因为里面有血管,所以需要先两侧钳夹,然后切断再缝扎......”
他说着切除圆韧带的过程,可动作并没有刚才那么麻利,寻找圆韧带花了不少时间。【1】
接下去按照子宫切除的顺序,还需要找到并切开子宫两侧的输卵管峡部和卵巢固有韧带【2】。但对奥尔吉来说,这些区域叫什么并不重要,眉毛胡子一把抓,把子宫周围的组织全部切干净才是最重要的。
这种粗糙的做法很快就起了反作用。
”出血了,给我纱布。“
奥尔吉在切开卵巢韧带的时候,没有充分做游离,因为组织太多,鸦喙钳的钳夹能力进一步下降。卵巢固有韧带越靠近子宫,血供越充足,出血也越多,就算夹闭了子宫动脉也没有完全阻止出血。
“老师,手术有点久了。”
“我知道。”
奥尔吉缝扎着手里的韧带,继续说道:“切开卵巢韧带,然后继续切开输卵管,这里需要做好结扎。然后我们继续往另一侧翻找,重复刚才的步骤......”
卡维看着这个分离切开的过程直摇头。
子宫上方的周围组织分界明显,很容易看清,分离起来也不难。奥尔吉如果连这些都做不好,子宫下方复杂的盆底组织只会难处理。
“上方的固定韧带已经切割完毕。”奥尔吉并没有意识到自己即将遇到的麻烦,看着眼前已经脱开一半的子宫松了口气,“接下去我们先离断子宫周围的韧带。”【3】
卡维听着他这番话,马上意识到这个顺序明显错了,连忙问道:“不应该先处理子宫两边的血管么?”
奥尔吉不紧不慢地处理着韧带,边做边说道:“刚才希尔斯医生已经结扎了两侧动脉上行支,大部分血流已经被阻断,待会儿只需要带着其余组织一起离断外侧总动脉就行,没必要急着先做处理。”
卡维愣愣地听着他胡说八道,只是一会儿的功夫,奥尔吉又要起了纱布:“给我纱布,有出血点。”
还是之前做分离的老问题,奥尔吉没有充分游离韧带周围的组织,鸦喙钳钳夹无力,切割前根本没办法彻底阻断血流。
“手术中出血并不多,我已经一一做了处理。”奥尔吉可没见过卡维的子宫切除术,所以对自己的表现还很满意,“现在子宫已经大半游离了出来,接下去要处理的是盆底下部。不过在此之前,我们还需要切断子宫血管。”
子宫血管的处理是个麻烦,因为很容易损伤周围组织,卡维还想看他如何操作。
可动脉周围远比刚才的韧带纤细得多,阻断切割起来也方便,所以还没等他看清,血管已经处理完毕了。
“残端没有出血,很完美。”奥尔吉称赞了自己一句,两手继续向下,“我们需要把子宫下段完全分离出来,切断宫颈周围的间隙组织。主要的麻烦还在于子宫前方的膀胱,给我剪刀。”
接过剪刀,他开始在洛卡德和希尔斯的帮助下向胜利做冲锋。
然而才刚开始分离膀胱腹膜反折【4】,一旁的希尔斯忽然发现了些不太寻常的地方:“奥尔吉老师,腹腔里好像还有渗血!”
“渗血?”
奥尔吉对自己的缝扎技术非常自信,连忙否认道:“不可能,我的缝扎非常牢固,不可能有渗血。”
“可下面确实有血......”希尔斯从旁边拿了块干净的纱布往里塞了塞,布片上很快印了一大滩淡红色“血迹”,“这好像不是血,颜色不对。”
奥尔吉手里捏着子宫下段,还想低头去看个究竟,完全没想到自己的手术刀还顶着膀胱。
他身子微微一侧,只是不小心的一滑,手术刀刃切进了膀胱腹膜反折,一股清亮的淡黄色液体涌进了鲜红的腹腔视野。
膀胱破了!
------题外话------
病人固然可惜,但也不能过分苛责这几位医生。因为就算到了21世纪,国内也有许多剖宫产出事的,对于胎盘植入准备不足很有可能出大事,而当时甚至都没有这些概念。